«Родить в 55 — это возможно!»: Главный акушер Томской области рассказала о позднем материнстве
Современная медицина умеет управлять рисками — не отменять их, а снижать и своевременно реагировать. Фото: сгенерировано ИИ
Пока в обществе обсуждают, что беременность после 45 лет — это неоправданный риск, томские медики констатируют: современная наука позволяет стать матерью и в 45, и даже в 55 лет. За каждой такой историей непростой выбор, — рассказала в эксклюзивном интервью «КП-Томск», главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии департамента здравоохранения Томской области Татьяна Скороходова.
— Татьяна Васильевна, в медицинской практике женщин старше 35 лет называют «возрастными первородящими» или пациентками с отягощенным акушерским анамнезом. Как часто к вам обращаются за консультацией женщины старше 45 лет?
— На самом деле, таких обращений немного. И я хочу подчеркнуть важную вещь: ни одна женщина 45+ не пойдет рожать просто так, на эмоциях. За этим решением всегда стоит глубокая личная история: создание новой семьи, потеря первого ребенка или осознанное желание, которое наконец-то обрело финансовую и психологическую базу. Мы, врачи, никогда их не отговариваем. Наша задача — не запугать, а обеспечить безопасность. Ведь наступление беременности в этом возрасте, особенно, естественным путем без ЭКО — часто чудо.
Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии департамента здравоохранения Томской области Татьяна Скороходова. Фото предоставлено экспертом
Подготовку к зачатию нужно начинать задолго до появления двух полосок на тесте. По словам врача, решающее значение здесь имеет не столько возраст в паспорте, сколько состояние здоровья женщины, овариальный резерв и то, насколько заранее пара подошла к планированию.
«Мы ведем активную профилактическую работу с женщинами до 40 лет: настоятельно рекомендуем не откладывать рождение второго или третьего ребенка, так как овариальный резерв и общие ресурсы организма с каждым годом требуют все более тщательной медицинской поддержки. У нас не каждый год женщины рожают ребенка в возрасте 50+, но такие случаи есть, но около пятидесяти женщин старше 45 лет ежегодно обретают счастье материнства», — рассказывает врач.
Прегравидарная подготовка после 35 лет: клинические протоколы
Золотой стандарт акушерства гласит: беременность должна быть запланированной. Если уже есть 35 лет и вы твердо решили завести ребенка, визит к репродуктологу или акушеру-гинекологу нужно нанести минимум за 3–6 месяцев до предполагаемого зачатия. На этом этапе врачи начинают этап подготовки организма к наступлению здоровой беременности.
«Родить после 40 — возможно. Но готовиться нужно задолго до зачатия. В 35 лет в женском организме накапливаются скрытые дефициты и хронические состояния, которые могут манифестировать именно в период гестации. Именно поэтому акушеры настойчиво рекомендуют не отодвигать второго и третьего ребенка «на потом», — советует врач.
Что происходит с репродуктивной системой после 35, 40 и 45 лет
С медицинской точки зрения возрастное бесплодие связано прежде всего с двумя факторами: уменьшением количества фолликулов и ухудшением качества ооцитов. Именно поэтому после 35-40 лет забеременеть естественным путем становится сложнее и все чаще требуется помощь репродуктолога. После 45 лет к репродуктивным проблемам добавляются соматические.
«Любая беременность после 45 лет — это высокая степень риска для здоровья матери и плода», — отмечает Скороходова.
В этой группе выше вероятность артериальной гипертензии и гестационного сахарного диабета, преэклампсии, нарушений плацентации, а также хромосомных нарушений у плода. Кроме того, в этом возрасте речь чаще идет о вспомогательных репродуктивных технологиях: использовании ранее замороженных ооцитов или эмбрионов либо донорских ооцитов.
«Донорская программа снижает генетические риски, связанные с возрастом яйцеклетки, но не отменяет рисков вынашивания: нагрузку на сосуды, почки и обмен веществ, которые несет организм женщины, принимающей эмбрион. И каждая наступившая беременность в этом возрасте — настоящее чудо и начало большого и сложного пути к родам. Мы относимся к таким пациентам буквально как хрустальным вазам — бережно и осторожно», — рассказывает врач.
Прегравидарная подготовка: что нужно сделать за 3-6 месяцев
Главный практический совет врача — обращаться к специалисту заранее.
«Если вы планируете беременность после 36-40 лет — идите к врачу заранее, за 3-6 месяцев, чтобы подготовить организм», — отмечает Скороходова.
Этот срок нужен не для формальных анализов: за это время успевают выявить дефициты, компенсировать хронические заболевания и скорректировать терапию.
Подготовка после 35 лет обычно включает несколько взаимосвязанных блоков.
1. Оценка репродуктивного статуса. Гинеколог изучает историю предыдущих беременностей, родов, операций и заболеваний, проводит ультразвуковое исследование органов малого таза. Для оценки овариального резерва используют анализ на антимюллеров гормон, исследование ФСГ и эстрадиола, подсчет антральных фолликулов. Ни один из этих показателей по отдельности не является «приговором»: их интерпретируют комплексно и с учетом возраста. Параллельно рекомендуется спермограмма партнера — возраст и образ жизни влияют и на качество мужских половых клеток.
2. Проверка соматического здоровья. До зачатия необходимо измерить артериальное давление, оценить индекс массы тела, уровень глюкозы или гликированного гемоглобина, функцию щитовидной железы, показатели общего анализа крови и ферритина. Гипотиреоз, гипертония и нарушения углеводного обмена до беременности должны быть компенсированы: вести их уже в процессе вынашивания значительно сложнее.
3. Инфекционный и иммунный статус. Стандартное обследование включает тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, скрининг инфекций, передающихся половым путем. Отдельно проверяют иммунитет к краснухе. Если антител нет, вопрос вакцинации решают до зачатия: после введения живых вакцин беременность откладывают на срок, который укажет врач.
4. Ревизия принимаемых лекарств. Это один из самых недооцененных этапов. Ретиноиды, некоторые противосудорожные препараты, ингибиторы АПФ и ряд других средств противопоказаны при планировании беременности. Отменять или заменять их самостоятельно нельзя — схему подбирает лечащий врач совместно с акушером-гинекологом.
5. Нутритивная поддержка обоим партнерам. Терапия назначается обоим супругам: фолиевая кислота, витамин Д, йод и препараты железа. Это профилактика пороков развития нервной трубки, сердца и врождённого гипотиреоза у малыша.
6. Коррекция образа жизни. Отказ от курения и алкоголя касается обоих партнеров, а не только женщины. Важны регулярная физическая активность, достаточный сон, стабилизация массы тела и исключение профессиональных вредных воздействий. Избыточная масса тела и дефицит массы одинаково неблагоприятно влияют на исходы беременности.
7. Стоматолог и хронические очаги инфекции. Санация полости рта до зачатия позволяет избежать лечения зубов с обезболиванием и рентгенографией в процессе вынашивания.
ЭКО и генетика: где технологии действительно помогают
Если возникает необходимость в экстракорпоральном оплодотворении, после 35-40 лет все чаще обсуждают преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов.
«На 5-6-й день развития эмбриона (на стадии бластоцисты) выполняется биопсия клеток трофэктодермы (будущей плаценты), что безопасно для самого эмбриона — исследуем хромосомный набор. Так мы снижаем риск тяжелых генетических синдромов почти на 85%», — объясняет специалист.
При этом врач подчеркивает: тестирование не дает гарантии рождения абсолютно здорового ребенка и не заменяет пренатальный скрининг. Оно отвечает на конкретный вопрос — о хромосомном наборе, — а не обо всех возможных заболеваниях.
Каждая беременная старше 36 лет ведется по усиленному медицинскому протоколу
35 лет наблюдение строится иначе, чем у молодых первобеременных. Первый скрининг в сроке 11-14 недель позволяет оценить риски хромосомных анеуплоидий, а также спроецировать вероятные осложнения: преждевременные роды, преэклампсию и задержку роста плода.
«У нас все это профилактируется современными препаратами. В группу высокого риска по преэклампсии врач может включить низкие дозы ацетилсалициловой кислоты с ранних сроков, контроль артериального давления и допплерометрию маточных артерий. На протяжении беременности дополнительно отслеживают длину шейки матки, рост плода и глюкозотолерантность. Главное, что мы просим — не стесняться открыто говорить о своих переживаниях, возможно каких-то страхах, все остальное сделает опытная команда врачей», — говорит специалист.
Ребенок в 55 лет!
Самый возрастной случай беременности в данный момент — женщина 55 лет. Ее старшему ребенку всего 2 года.
«Она очень рада, гордится своей беременностью. Мы ее охраняем как хрустальную вазу», — делится Татьяна Скороходова.
Женщина во время беременности старше 40 осознанно подходит к материнству. Фото: снегерировано ИИ
Деторождение остается для многих женщин источником глубокого личного смысла. Такие случаи возможны благодаря индивидуальному протоколу ведения, тесному взаимодействии акушеров, кардиологов, эндокринологов и генетиков, а также готовности пациентки не пропускать обследования. Однако это не универсальный сценарий: решение о вынашивании в таком возрасте принимается только после полной оценки состояния здоровья.
«Хотите родить здорового ребенка — не тяните время и не откладывайте визит к врачу. Все схемы обследования и приема препаратов подбираются индивидуально. Главное правило: вовремя прийти на прием и проверить свое здоровье, честно и открыто поговорить со своим врачом-гинекологом, привести на беседу вашего партнера. Тем более сейчас все это доступно в рамках государственных программ. А мы, акушеры, гинекологи поможем вам обрести радость материнства, несмотря на возраст в паспорте», — резюмирует Татьяна Васильевна.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Многодетные матери в Томской области смогут бесплатно обучиться вождению
В Томске прооперированная пациентка узнала родных, которых не помнила 4 года
ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА НАС В СОЦСЕТЯХ
ЧИТАТЕЛЯМ
Стали свидетелем интересного события или ЧП? Сообщите об этом нашим журналистам:
Почта: anna.g.kovaleva@phkp.ru